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流涙・目脂
「いつも涙が出て止まらない」「朝起きると目脂で目が開きにくい」「目脂が1日中続く」
こうした症状は、加齢・炎症・アレルギー・涙の通り道の異常など、さまざまな原因によって起こります。目脂や流涙は、大したことではないと思われがちですが、放置すると視力に影響する疾患や、感染を繰り返す疾患が隠れていることがあります。症状が続く場合は、しっかりと原因を調べることが大切です。このページでは、流涙と目脂（目やに）の原因・種類・検査・治療について詳しくご説明します。
涙は目尻の上方にある「涙腺」で産生され、目の表面を潤した後、目頭の上まぶたと下まぶたにそれぞれ一つずつある「涙点」から、「涙道」と呼ばれる細い管を通って鼻へ排出されます。この産生と排出のバランスが崩れ、涙が目からあふれてしまう状態を「流涙症（りゅうるいしょう）」といいます。
流涙症の原因は大きく2種類に分けられます。① 涙が過剰に分泌されるタイプ（分泌性流涙）と、② 涙の排出路が詰まって流れにくくなるタイプ（導涙性流涙）です。
目への刺激や炎症によって反射的に涙の分泌が増えることで、涙があふれます。主な原因は以下のとおりです。
涙の量が不足したり、質が低下したりすることで、目の表面が乾燥します。「乾燥している」という角膜からの刺激が神経を介して、反射的な涙の分泌増加を引き起こします。「乾いているのに涙が出る」というのは矛盾しているように感じるかもしれませんが、このような原因があります。
花粉・ハウスダストなどのアレルギーの原因（抗原）が結膜を刺激し、かゆみ・充血とともに涙が多く出ます。
角膜の表面に傷や炎症があると、異物感・痛みとともに涙が増えます。逆さまつ毛が角膜を常に刺激することも原因になります。
結膜に炎症が生じると涙の分泌が増えます。充血・目脂を伴うことが多いです。
まばたきの回数が減ることで目の表面が乾燥し、乾燥した角膜への刺激が神経を介して反射的な涙の分泌増加を引き起こし、流涙が生じることがあります。
産生された涙が正常な経路で排出されないことで、目から涙が溢れてしまいます。涙道の一部、または全体が詰まることで生じます。涙があふれるだけでなく、慢性的な目脂が続くことも多く、目頭を押すと膿のような分泌物が逆流してくる場合は「涙嚢炎（るいのうえん）」を合併していることがあります。
涙点・涙小管・鼻涙管が加齢とともに狭くなることで生じます。後天性の涙道閉塞は中高年の方に多くみられ、女性にやや多い傾向があるとされています。
慢性的な結膜炎・副鼻腔炎が涙道粘膜に及ぶことで閉塞が起こることがあります。
生まれつき鼻涙管の出口が薄い膜で覆われており、涙道が開通していない状態です。新生児に比較的多くみられる状態で、多くは生後12か月以内に自然に開通するとされています。改善しない場合は、時期を見て涙道を開通させる処置を検討します。
一部の抗がん剤（TS-1・ドセタキセルなど）の副作用として涙道粘膜が障害され、閉塞が生じることがあります。
まぶたや鼻周囲への外傷・手術が涙道を障害することがあります。
眼脂は、涙に含まれるムチンというたんぱく質が目の表面の不要な物質（脱落した細胞・異物・細菌など）をからめ取ってできたものです。起床時に目頭や目尻に少量つくことは正常ですが、日中も眼脂が続く・量が多い・色や性状が普段と異なる場合は、眼疾患のサインである可能性があります。
細菌感染が原因の可能性が高いとされています。白血球と細菌・組織の残骸が混じった膿性の眼脂で、「細菌性結膜炎」に多く見られます。肺炎球菌・黄色ブドウ球菌などによるものが代表的です。片目から始まることが多く、朝起きるとまぶたがくっついて開けにくいほど大量に出る場合もあります。抗菌点眼薬による治療が有効です。
ウイルス感染またはアレルギーが原因の可能性があります。アデノウイルスによる「流行性角結膜炎（はやり目）」では、このような水様の眼脂が大量に出るとともに、強い充血・ゴロゴロ感・まぶたの腫れ・耳前リンパ節の腫れを伴います。感染力が非常に強く、お子さまの場合は出席停止が必要になる場合があります。アレルギー性結膜炎でも透明で水っぽい眼脂が出ることがあり、かゆみが強いのが特徴です。
アレルギー性結膜炎・ドライアイ・春季カタル（重症のアレルギー性結膜炎）などで見られます。アレルギー性結膜炎では目のかゆみを伴い、ドライアイでは乾燥感・異物感を伴います。
涙道閉塞・涙嚢炎の可能性があります。涙の排出路が詰まることで分泌物が停滞し、慢性的な眼脂が続きます。目頭（内眼角部）を圧迫すると、そこから膿のような粘性の分泌物が逆流してくる場合は涙嚢炎を疑います。眼瞼炎（まぶたの縁の炎症）やマイボーム腺機能不全でも慢性的な眼脂が続くことがあります。
涙点から鼻腔に至る涙道のどこかが詰まり、涙があふれ・眼脂が続く疾患です。後天性のものは中高年の方に多くみられ、先天性のものは新生児・乳児に起こります。眼科では涙道通水試験（涙点から生理食塩水を注入し、鼻腔まで通過するかを確認する検査）によって診断します。多くの場合、涙管チューブ挿入術が第一選択の治療となります。閉塞の程度や状態によっては、より大きな手術（涙嚢鼻腔吻合術）が必要になることもあります。また、院長は新生児・乳児の先天性鼻涙管閉塞症の経験も豊富なので、生後すぐからの流涙や眼脂などに関してもお気軽にご相談ください。
涙道閉塞が慢性化し、涙嚢（るいのう）の中で細菌が繁殖・炎症を起こした状態です。目頭の赤み・腫れ・痛みを伴うことがあり、目頭を押すと膿のような分泌物が逆流してくるのが特徴です。抗菌薬による治療と、根本的な解決のための涙道手術が必要です。急性期に化膿が進んだ場合は切開処置が必要になることもあります。
涙の量の不足または質の低下によって目の表面が乾燥する疾患です。「乾いているのになぜ涙が出るのか？」と思われる方も多いですが、乾燥した角膜が三叉神経を刺激することで反射的な涙の分泌増加が起こり、流涙として自覚されることがあります。点眼薬による治療が基本で、重症の場合は、涙の排出経路である涙点を人工的に塞ぐ涙点プラグを用いることもあります。
結膜の炎症で、原因によって眼脂の性状・伴う症状が異なります。ウイルス性は感染力が強く、細菌性は抗菌薬が有効です。アレルギー性はかゆみが主症状で、抗アレルギー点眼薬で治療します。流涙・眼脂のほかに充血・かゆみ・ゴロゴロ感などを伴います。
まぶたの縁に慢性的な炎症が起こる疾患です。まぶたの縁に開口する脂腺であるマイボーム腺の機能が低下することで涙の油層が不安定になり、ドライアイ・流涙・慢性的な眼脂が生じます。まぶたの縁の赤み・かさぶた・油脂の詰まりを伴うことがあります。ホットアイマスクなどによる温罨法・まぶたのクレンジング・点眼薬などによる治療が行われます。
まつ毛が眼球側に向いてしまい、角膜・結膜を持続的に刺激する状態です。刺激による流涙・充血・眼脂・ゴロゴロ感が続きます。軽症の場合は点眼薬・テープで対応しますが、根本的な治療は手術です。放置すると角膜に傷がつき、視力に影響することがあります。
流涙・眼脂の原因を正確に特定するために、当院では以下の検査を行っています。
まぶた・まつ毛の状態、結膜・角膜の炎症・傷の有無を観察します。逆さまつ毛・結膜炎・角膜びらんなどの診断に重要です。
涙点から生理食塩水を注入し、鼻腔まで通過するかを確認します。涙道閉塞の診断に用います。
涙の産生量を測定します。ドライアイの診断に有用です。
まばたき後に涙液層が乾燥するまでの時間を測定します。ドライアイの質的異常の評価に用います。
はやり目（流行性角結膜炎）の迅速診断に用います。
必ずしもドライアイとは限りません。ドライアイが原因で反射的に涙が出る場合もありますが、涙道閉塞・結膜炎・逆さまつ毛なども涙があふれる原因になります。「涙が出る」という症状だけで原因を特定することは難しいため、眼科での検査をお受けください。
眼脂の原因によっては市販の目薬では対応できないことがあります。細菌感染には抗菌薬の点眼が必要であり、ウイルス性・アレルギー性・涙道閉塞など原因によって治療法が異なります。眼脂が続く場合は眼科でまず原因を確認することをお勧めします。
涙管チューブ挿入術は局所麻酔で行う日帰り手術で、入院の必要はありません。手術時間は片側で15分程度が目安です。術後2〜3か月でチューブを抜去します。多くの場合、術後から流涙・眼脂の症状が改善していきます。詳しくは診察時にご説明します。
涙があふれる（流涙）・眼脂が続くという症状は、ドライアイ・結膜炎・アレルギー・涙道閉塞・逆さまつ毛など、さまざまな原因によって起こります。原因によって治療法がまったく異なるため、自己判断で市販薬を使い続けるのではなく、まずは眼科で正確な診断を受けることが大切です。当院では涙道通水試験・細隙灯顕微鏡検査・涙液検査などを用いて原因を丁寧に調べ、それぞれの患者様に合った治療をご提案します。「眼脂が気になる」「涙が止まらない」という方は、お気軽にご来院ください。
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