緑内障｜北赤羽かわしま眼科｜眼科・小児眼科｜土曜午前診療、ネット予約可

緑内障とは

緑内障とは、視神経が障害されることで視野（見える範囲）が少しずつ欠けていく病気です。視界が欠けるといっても、中心ではなく周辺から欠けていくため、自覚症状を感じにくいです。自覚症状が非常に乏しいため、多くの方が気づかないまま病気が進行してしまいます。病気が進行し視野が極端に狭くなると、自覚的にも気づきやすくなりますが、現代の医学をもっても、損なわれた視野を回復することは困難です。

また緑内障は日本における中途失明原因の第1位を占めており、40歳以上の有病率は約5%とされています。このような背景から、健康診断などを通して早期発見・早期治療介入によって進行を抑えることが、緑内障との向き合い方の基本となります。

原因と種類

緑内障は構造的に大きく「開放隅角緑内障」と「閉塞隅角緑内障」に分類されます。また、眼圧が正常範囲内でも視神経が障害される「正常眼圧緑内障」は日本人に特に多く、緑内障患者の過半数を占めるとされています。

原発開放隅角緑内障（正常眼圧緑内障を含む）

原発閉塞隅角緑内障

続発性緑内障

他の眼疾患（ぶどう膜炎・白内障・網膜静脈閉塞症など）や、全身疾患・ステロイド薬の使用などを原因として眼圧が上昇し、視神経が障害されるタイプです。

発達緑内障（先天性緑内障）

生まれつき隅角の発達が不完全なために、乳幼児期から眼圧が上昇する緑内障です。

症状

緑内障の最大の特徴は、初期〜中期では自覚症状がほとんどないことです。視野の欠損は周辺部から始まるため、残ったもう一方の目で無意識に補ってしまい、欠損に気づくのが遅れることがよくあります。気づいた段階では、かなり進行していることも少なくありません。以下のような変化を感じたら、すぐに眼科を受診してください。

• 視野の一部が欠けている・見えない部分がある
• 見えている範囲が以前より狭くなった気がする
• 霧がかかったように視界がぼやける
• 健康診断で視神経乳頭陥凹拡大を指摘、または眼科受診をすすめられた
• 光の周りに虹のような輪が見える（急性発作の場合）
• 激しい眼痛・頭痛・吐き気が突然起こった（急性緑内障発作の疑い）

検査・診断

緑内障の診断・経過観察には複数の検査を組み合わせることが重要です。当院では以下の検査を行っています。

眼圧検査

眼球の内圧（眼圧）を測定します。眼圧が高いほど視神経が障害されやすいとされますが、正常眼圧（10〜21mmHg）でも緑内障を発症することがあるため、眼圧だけでは診断できません。

眼底検査（視神経乳頭の評価）

散瞳薬で瞳孔を広げ、眼底の視神経乳頭の形状・色・陥凹の大きさを観察します。視神経乳頭の陥凹が大きい場合は緑内障が疑われます。

視野検査

どの範囲が見えているか（視野）を測定します。緑内障では特徴的な視野の欠け方が現れます。経過観察でも定期的に実施し、進行速度を評価します。

OCT（光干渉断層計）検査

網膜の神経線維層の厚みを測定する検査です。視野検査で異常が現れる前の早期変化を捉えられるとされています。緑内障の早期診断・経過観察に非常に有用です。

隅角検査

専用のレンズを使って、眼球内の房水の排出路の広さや状態を観察します。開放隅角か閉塞隅角かを判断するために必要な検査です。

治療

緑内障の治療の目的は、眼圧を下げて視神経への負担を減らし、視野の悪化を遅らせることです。すでに欠けた視野は回復しないため、いかに進行を抑えるかが治療の核心となります。

点眼薬（目薬）による治療

緑内障治療の第一選択です。眼圧を下げる作用を持つ点眼薬を使用します。症状がないため点眼を忘れがちですが、毎日欠かさず継続することが非常に重要です。一種類の点眼薬で十分に眼圧がコントロールできない場合は、複数の点眼薬を組み合わせます。

レーザー治療（SLT）

点眼薬だけでは眼圧が十分に下がらない方や、点眼薬の副作用・使用負担が大きい方に対して、SLT（選択的レーザー線維柱帯形成術）を行います。外来で受けられる10分程度の処置で、房水の排出を促して眼圧を下げることを目的とします。

手術療法

点眼薬・レーザー治療でも視野障害の進行が止まらない場合や、眼圧のコントロールが不十分な場合には、手術が検討されます。線維柱帯切除術（トラベクレクトミー）・線維柱帯切開術（トラベクロトミー）などの術式が選択されます。ただし、手術を行っても欠けた視野は回復しません。

日常生活での注意点

• 点眼薬は自己判断で中止しないでください。症状がなくても毎日継続することが視野を守ることにつながります。
• 定期的な通院・検査を続けてください。緑内障は長期にわたって管理が必要な疾患です。
• 激しい運動・長時間の逆さまになるポーズ（ヨガの倒立など）は眼圧に影響する場合があります。主治医にご確認ください。
• 睡眠時無呼吸症候群は視神経の血流に影響するとされています。心配な方は内科にご相談ください。
• 車の運転をされる方は、視野の状態を定期的に確認することが重要です。

こんな方はご受診ください

• 健康診断・眼科検診で「眼圧が高い」「視神経乳頭陥凹拡大」と指摘された
• 視野の一部が欠けている気がする・見える範囲が狭くなった気がする
• 40歳以上で、最近眼科を受診していない
• 親や兄弟に緑内障の方がいる
• 強い近視がある
• 糖尿病・高血圧がある

よくある質問

まとめ

緑内障は、初期には自覚症状がほとんどなく、気づいたときには病気がかなり進行していることのある、こわい疾患です。しかし、早期に発見して適切な治療を続けることで、進行を抑えて視野を長く保てる可能性があります。40歳以上の方、ご家族に緑内障の方がいる方は、ぜひ定期的な眼科検診をお受けください。当院では、視野検査・OCT・眼圧検査など、緑内障の診断・経過観察に必要な検査を行っています。